Cuidado em saúde mental com gestantes usuárias de crack / Mental health care with pregnant crack users / Cuidadode salud mental con mujeres embarazadas que utilizan crack

Neste manuscrito, apresentamos uma pesquisa cujo objetivo foi o de compreender como vem sendo produzidas as práticas de cuidado às gestantes usuárias de crack nos serviços de saúde de um município do interior do Rio Grande do Sul. Este estudo de abordagem qualitativa, foi realizado junto a dois serviços públicos, o Programa de Redução de Danos (PRD) e o Centro de Atenção Psicossocial para Álcool e outras Drogas (CAPSad III), com cinco mulheres voluntárias para a pesquisa. As histórias de vida foram reconstruídas a partir de suas narrativas e também de profissionais da saúde que proveram algum tipo de cuidado às participantes. Após a exposição das histórias, refletimos sobre três pistas importantes para pensarmos as práticas de cuidado às gestantes usuárias de crack: saúde mental, uso de drogas e interseccionalidade; direitos humanos, hierarquias reprodutivas e concepções de maternidade; e as práticas de cuidado em saúde. Observamos que as concepções dos profissionais acerca da maternidade direcionam as práticas de cuidado em saúde, caracterizando-se como um cuidado no espectro da saúde materno-infantil, e não um cuidado direcionado à saúde da mulher. Conhecer as demandas de cuidado dessas mulheres é essencial para que possamos pensar em práticas de saúde pautadas pela clínica ampliada. (AU)

In this manuscript, we present a research whose objective was to understand how the practicesof care to the pregnant women users of crack have been being produced in the services of health in a town of Rio Grande do Sul. This study of qualitative approach it was developed jointly to two public services, the Program of Reduction of Harms (PRH) andPsychosocial Care Centers Alcohol and other Drugs (CAPSad), with five voluntary women for the research. The life histories were rebuilt starting from their narratives and also of health's professionals that provided some care to the participants.After exposing the stories, we reflected on three important clues to think about care practices for pregnant women who use crack: mental health, drug use and intersectionality; human rights, reproductive hierarchies and conceptions of motherhood; and health care practices. We observed that the professionals' conceptions about maternity guide health care practices, characterized as care in the spectrum of maternal and child health, and not care directed at women's health.Knowing the care demands of these women is essential for us to think about health practices guided by the expanded clinic. (AU)

En este manuscrito presentamos una investigación cuyoobjetivo fue comprender cómo se ha producidolas prácticas de atención a las embarazadas usuarias de crack en los servicios de salud de una ciudad del interior de Rio Grande do Sul. Este estudio cualitativo se realizó con dos servicios públicos, el Programa de Reducción de Daños (PRD) y el Centro de Atención Psicosocial de Alcohol y Otras Drogas (CAPSad III), con cinco mujeres voluntarias para la investigación. Las historias de vida fueron reconstruidas a partir de sus narrativas y también de profesionalesde la salud que brindaron algún tipo de atención a los participantes. Luego de exponer las historias, reflexionamos sobre tres claves importantes para pensar en las prácticas de cuidado de las embarazadas que consumen crack: salud mental, consumo de drogas y interseccionalidad; derechos humanos, jerarquías reproductivas y concepciones de la maternidad; y prácticas de atención de la salud.Observamos que las concepciones de los profesionales sobre la maternidad orientan las prácticas de atención de la salud, caracterizadas como cuidados en el espectro de la salud maternoinfantil, y no cuidados dirigidos a la salud de la mujer. Conocer las demandas de atención de estas mujeres es fundamental para que pensemos en las prácticas de salud guiadas por la clínica ampliada. (AU)

Sobre dias em que me senti sem ar: desassossegos do pesquisar / On days when i felt breathless: unrest of search / Sobre días que me sentí sin aliento: disurbios de investigación

Resumo Conceitos como o de alteridade, encontro de saberes, polifasia cognitiva, o princípio de familiaridade e de representações sociais operaram na complexa tarefa de compreender como os encontros entre profissionais e usuários sustentavam e/ou transformavam as práticas de acolhimento. Entretanto, a experiência da minha pesquisa de doutorado me levou a questionar os próprios conceitos utilizados da Teoria das Representações Sociais. Ao final do ensaio, após discutir aspectos teórico-metodológicos, o princípio de familiaridade e a questão da tensão e dos afetos nas representações sociais, espero evidenciar como o movimento provocado pelo encontro com usuários e profissionais de uma Rede de Atenção Psicossocial levou-me a questionar pontos essenciais da teoria: o papel domesticador das representações, a forma ainda estática de evidenciar os fenômenos, a separação entre um sujeito que representa e o objeto representado e a dificuldade em usar suas ferramentas conceituais para acompanhar processos me fazem repensar meu lugar e minha função de pesquisador.

Abstract Concepts such as alterity, encounter of knowledge, cognitive polyphasia, the principle of familiarity and the very concept of social representations operated in the complex task of understanding how the encounters between professionals and users supported and / or transformed user embracement practices. However, the experience of my doctoral research led me to question the very concepts used in the Theory of Social Representations. At the end of the essay, after discussing theoretical and methodological aspects, the principle of familiarity and the issue of tension and affects in social representations, I hope to show how the movement caused by the encounter with users and professionals of a Psychosocial Care Network, led me to question essential points of the theory: the domesticating role of representations, the still static way of showing phenomena, the separation between a subject that represents and the object represented and the difficulty in using their conceptual tools to accompany processes makes me rethink my place and role as a researcher.

Resumen Conceptos como la alteridad, el encuentro de saberes, la polifasia cognitiva, el principio de familiaridad y el concepto mismo de representaciones sociales operaron en la compleja tarea de comprender cómo los encuentros entre profesionales y usuarios apoyaron y / o transformaron las prácticas de acogimiento. Sin embargo, la experiencia de mi investigación doctoral me llevó a cuestionar los propios conceptos utilizados en la Teoría de las Representaciones Sociales. Al final del ensayo, después de discutir aspectos teóricos y metodológicos, el principio de familiaridad y el tema de tensión y afectos en las representaciones sociales, Espero mostrar cómo el movimiento provocado por el encuentro con usuarios y profesionales de una Red de Atención Psicosocial, me llevó a cuestionar puntos esenciales de la teoría: el rol domesticador de las representaciones, la forma todavía estática de mostrar los fenómenos, la separación entre un sujeto que representa y el objeto representado y la dificultad para utilizar sus herramientas conceptuales para acompañar procesos, me hace repensar mi lugar y rol como investigador.

(Sobre)viver na rua: narrativas das pessoas em situação de rua sobre a rede de apoio / (About) living on the street: narratives of homeless people about the support network / (Sobre)vivir en la calle: narrativas de personas en situación de calle sobre la red de apoyo

A população em situação de rua (PSR), em seu cotidiano, se relaciona com diferentes pessoas, grupos e/ou coletivos ligados à execução das políticas públicas, às organizações não governamentais, familiares ou a membros da sociedade civil. Pensar nessas dinâmicas de trabalho, cooperação e auxílio remete a pensar sobre uma rede de apoio que constrói estratégias com essa população. Tendo presente essas problematizações, este estudo teve como objetivo analisar as narrativas das pessoas em situação de rua sobre como é produzida sua rede de apoio. Para tanto, foi realizado um estudo qualitativo, de orientação etnográfica, sendo utilizada a observação participante, registros em diário de campo e entrevistas narrativas. Participaram seis pessoas em situação de rua que recebem alimentação ofertada por projetos sociais em uma cidade do interior do Rio Grande do Sul. Os dados produzidos foram analisados a partir da Análise Temática. As análises expressam as especificidades das narrativas das trajetórias de vida associadas à chegada às ruas e à composição de uma rede de apoio na rua. Ao conhecer como se produz e opera essa rede de apoio, a partir das narrativas das pessoas em situação de rua, problematiza-se a complexidade dessa engrenagem e o desafio de produzir ações integradas entre as diferentes instâncias da rede. Nisso, destaca-se a potencialidade de práticas que levem conta à escuta, ao diálogo e à articulação na operacionalização de políticas públicas atentas às necessidades dessa população.(AU)

The street population, in their daily lives, relates to different people, groups and/or collectives linked to the execution of public policies, to non-governmental organizations, family members, or to members of civil society. Thinking about these dynamics of work, cooperation, and assistance leads to thinking about a support network that builds strategies with this population. Having these problematizations in mind, this study aims to analyze the narratives of homeless people about how their support network is produced. To this end, a qualitative study was carried out, with ethnographic orientation, using participant observation, records in a field diary, and narrative interviews. Participated in the research six homeless people who receive food offered by social projects in a municipality in the interior of Rio Grande do Sul. The data produced were analyzed using the Thematic Analysis. The analyzes express the specifities of the narratives of life trajectories associated with the arrival on the streets and the composition of a support network on the street. By knowing how the support network is produced and operated, the complexity of this gear and the challenge of producing integrated actions between the different instances of the network are problematized. Thus, it highlights the potential of practices that consider listening, dialogue, and articulation in the operationalization of public policies that are attentive to the needs of this population.(AU)

Las personas en situación de calle en su cotidiano se relacionan con distintas personas, grupos y/o colectivos, que están vinculados a la ejecución de políticas públicas, organizaciones no gubernamentales, familiares o miembros de la sociedad civil. Pensar en estas dinámicas de trabajo, cooperación y ayuda nos lleva a una red de apoyo que construye estrategias con estas personas. Teniendo en cuenta esta problemática, este estudio tiene como objetivo analizar las narrativas de las personas en situación de calle acerca de cómo se produce su red de apoyo. Con este fin, se realizó un estudio cualitativo, etnográfico, utilizando observación participante, registros de diario de campo y entrevistas narrativas. Este estudio incluyó a seis personas en situación de calle que reciben alimentos ofrecidos por proyectos sociales en una ciudad del interior de Rio Grande do Sul (Brasil). Se utilizó el Análisis Temático. Los análisis expresan las especificidades de las narrativas de las trayectorias de vida asociadas con la llegada a las calles y la composición de una red de apoyo en la calle. Al saber cómo se produce y opera la red de apoyo, a partir de las narrativas de las personas en la calle, se problematizan la complejidad de este equipo y el desafío de producir acciones integradas entre las diferentes instancias de la red. Destaca el potencial de las prácticas que tienen en cuenta la escucha, el diálogo y la articulación en la implementación de políticas públicas que estén atentas a las necesidades de esta población.(AU)

Unlocking the secrets of saliva: the promising potential of salivary biomarkers for evaluating crack use / Desvendando os segredos da saliva: o potencial promissor dos biomarcadores salivares para avaliar o uso de crack

The forthcoming letter will encompass the following highlights: Crack cocaine use involves smoking a highly addictive form of cocaine, which is a significant concern in Brazil, particularly in urban areas. This addiction is linked to various health problems, including cardiovascular issues, sexually transmitted infections (STIs) like AIDS and syphilis, tuberculosis, and a notable increase in mortality, largely due to violent causes. Furthermore, crack cocaine users are particularly vulnerable to dental caries, gingival inflammation, oral mucosa lesions, and xerostomia (AU)

A próxima carta incluirá os seguintes destaques: O uso de crack envolve fumar uma forma altamente viciante da cocaína, o que é uma preocupação significativa no Brasil, especialmente em áreas urbanas. Esta dependência está ligada a vários problemas de saúde, incluindo problemas cardiovasculares, infecções sexualmente transmissíveis (IST), como a AIDS e a sífilis, a tuberculose e um aumento notável da mortalidade, devido, em grande parte, a causas violentas. Além disso, os usuários de crack são particularmente vulneráveis a cáries dentárias, inflamação gengival, lesões na mucosa oral e xerostomia (AU)

Situação-limite: por outro olhar sobre a violência em um Caps AD / Limit-situation: for another look on the violence in a CAPS AD / Situación límite: otra mirada sobre la violencia en un Caps AD

Este relato de experiência, situado no campo do cuidado a pessoas usuárias de álcool e outras drogas em contextos marcados por violência, tem como objetivo explorar os limites, desafios e caminhos possíveis, em um Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (Caps AD III), para a sustentação de um cuidado orientado pela compreensão das pessoas usuárias do Caps a partir da sua existência, sofrimento e relação com o corpo social, mesmo diante de comportamentos tidos como violentos. De caráter qualitativo, o percurso de pesquisa foi conduzido por meio de dois recursos metodológicos: o relato de experiência, referente à trajetória de uma das autoras no Programa de Residência Multiprofissional em Saúde Mental do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ), e a metodologia caso traçador ou usuário-guia. O trabalho de cuidar de pessoas expostas à necropolítica exige um posicionamento ético dos trabalhadores de saúde mental de engendrar processos de resistências e produção de vida. Pela radicalidade que é vivenciá-la, a violência comparece como um elemento dificultador desse trabalho para os profissionais, fazendo com que, diante do desamparo, por vezes utilizem lógicas disciplinares para conseguir lidar com esse fenômeno. Propõe-se abordar as cenas nomeadas como violentas nos Caps com base na noção de situação-limite, retirando a situação da malha de sentidos que acompanha a palavra e remete a práticas disciplinares e ao contexto da violência urbana. Essa mudança de paradigma abre a possibilidade de que os trabalhadores se incluam nas situações, as entendam como relacionadas à complexidade e à singularidade da existência das pessoas envolvidas e, assim, proponham soluções produtoras de vida.(AU)

This experience report, situated in the field of care for people who use alcohol and other drugs in contexts marked by violence, aims to explore the limits, challenges, and possible paths, at a Psychosocial Care Center for Alcohol and Drugs (CAPS AD III), to support care guided by the knowledge of CAPS users based on their existence, suffering, and relationship with the social body, even in the face of behaviors considered to be violent. The path of this qualitative research was conducted with two methodological resources: the experience report, referring to the trajectory of one of the authors at the Multiprofessional Residency Program in Mental Health at the Institute of Psychiatry at the Federal University of Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ), and the methodology of case tracer or user-guide. The work of caring for people exposed to necropolitics requires an ethical positioning of mental health workers to build resistance processes and life production. Due to it is radical to experience, violence appears as a complicating element of this work for the professionals, forcing them to, due to the lack of support, occasionally use disciplinary reasoning to deal with this phenomenon. This study proposes to approach violent scenarios in the CAPS under the guise of limit-situation, withdrawing the situation from the web of meanings that accompany the word and refer to disciplinary actions and the context of urban violence. This paradigmatic change opens the path for workers to include themselves in these situations, to understand their relationship with the complexity and singularity of the existence of the implicated people, and thus offer solutions that produce life.(AU)

Este reporte de experiencia se sitúa en el área de la atención a las personas que consumen alcohol y otras drogas en contexto de violencia y tiene por objetivo explorar los límites, desafíos y caminos posibles en un Centro de Atención Psicosocial Alcohol y Drogas (Caps AD III), para ofrecer un cuidado a los usuarios basado en la comprensión de las personas usuarias del Caps considerando su existencia, sufrimiento y relación con el cuerpo social, incluso ante situaciones violentas. Esta es una investigación cualitativa que se basó en dos recursos metodológicos: el reporte de experiencia sobre la trayectoria de una de las autoras en el Programa de Residencia Multiprofesional en Salud Mental de la Universidad Federal de Río de Janeiro (IPUB/UFRJ) y de la metodología del caso trazador o usuario guía. La labor de asistir a las personas expuestas a la necropolítica requiere un posicionamiento ético de los profesionales de la salud mental de producir vida y procesos de resistencia. Por la radicalidad de la experiencia, la violencia es un obstáculo para el trabajo de los profesionales, lo que los llevan a actuar de forma disciplinaria para hacer frente a este fenómeno. Se propone aquí abordar las escenas violentas bajo la noción de situación límite en el Caps, sacando del contexto la red semántica que acompaña la palabra y alude a las prácticas disciplinarias y la violencia urbana. Este cambio de paradigma permite que los trabajadores se incluyan en las situaciones, las comprendan en relación con la complejidad y la singularidad de la existencia de las personas y propongan soluciones que produzcan vida.(AU)

Sobre a Força de "Mães do Crack": A Produção de uma Anormalidade / On the Strength of "Mothers of Crack": The Production of an Abnormality / Sobre la Fuerza de las "Madres del Crack": La Producción de una Anomalía

Esta resenha crítica apresenta o livro "Mães do Crack": A produção de uma anormalidade sublinhando suas contribuições para psicólogos e outros trabalhadores das subjetividades que se debruçam sobre os processos de exclusão social. Os corpos das jovens gestantes em situação de rua, na sua maioria negras, interpelam os referenciais normalizadores que historicamente sustentam os lugares de saber-poder dos especialistas que lhes ofertam cuidado, incluindo aqueles afeitos a perspectiva dos "direitos humanos". O livro é efeito da tese de doutorado defendida por Zelia Caldeira, em 2019, no Programa de Pós-graduação em Políticas Públicas e Formação Humana da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (PPFH/ Uerj). A autora atua no campo de atenção ao uso prejudicial de álcool e outras drogas desde 1986, e suas experiências embasam tanto análises sobre as práticas cotidianas dirigidas as gestantes usuárias de drogas quanto uma problematização sobre as políticas de drogas no cenário macropolítico. "Mães do Crack" nos convoca a reflexões ativas sobre o cuidado que ofertamos a uma população historicamente marginalizada. Nesse sentido, esta resenha é construída na costura entre a apresentação da obra e análises sobre o lugar de trabalhadora social ocupado pela presente leitora.

This critical review presents the book "Mothers of Crack": The Production of an Abnormality, highlighting its contributions to psychologists and other workers of subjectivities that focus on the processes of social exclusion. The bodies of young pregnant women living on the streets, mostly black, challenge the normalizing references that historically sustain the knowledge-power places of specialists who offer them care, including those affected by the perspective of "human rights". The book is the result of the doctoral thesis defended by Zelia Caldeira, in 2019, in the Postgraduate Program in Public Policy and Human Education at the State University of Rio de Janeiro (PPFH/Uerj). The author has been working in the field of attention to the harmful use of alcohol and other drugs since 1986 and their experiences support both analysis of daily practices aimed at pregnant drug users, as well as a problematization of drug policies in the macropolitical scenario. "Mães do Crack" calls us to active reflections on the care we offer to a historically marginalized population. In this sense, this review is built on the seam between the presentation of the work and analysis of the place of social worker occupied by the present reader.

Esta reseña crítica presenta el libro "Madres del Crack": La producción de una anormalidad, destacando sus aportes a los psicólogos y otros trabajadores de subjetividades que se enfocan en los procesos de exclusión social. Los cuerpos de las jóvenes embarazadas que viven en la calle, en su mayoría negras, desafían los referentes normalizadores que históricamente sustentan los lugares de conocimiento-poder de los especialistas que les brindan atención, incluidos los afectados por la perspectiva de los "derechos humanos". El libro es el resultado de la tesis doctoral defendida por Zelia Caldeira, en 2019, en el Programa de Posgrado en Políticas Públicas y Educación Humana de la Universidad Estatal de Río de Janeiro (PPFH/Uerj). La autora trabaja en el campo de la atención al uso nocivo de alcohol y otras drogas desde 1986, y sus experiencias sustentan tanto análisis de prácticas cotidianas dirigidas a usuarias de drogas embarazadas, como una problematización de las políticas de drogas en el escenario macropolítico. "Mães do Crack" nos llama a reflexiones activas sobre el cuidado que ofrecemos a una población históricamente marginada. En ese sentido, esta reseña se construye a partir de la costura entre la presentación de la obra y los análisis del lugar de trabajador social que ocupa el presente lector.

Sociodemographic and clinical profile of crack cocaine treatment-seeking individuals living in "Crackland", Brazil / Perfil sociodemográfico e clínico de indivíduos em busca de tratamento para o uso de crack que vivem na "Cracolândia"

OBJECTIVE: São Paulo's Crackland is the biggest and oldest open drug use scene in Brazil, yet little is known about the profile of crack cocaine treatment-seeking individuals living in this region. The aim of this crossectional study was to describe the demographics and clinical characteristics of treatment-seeking crack users living in the Crackland region. METHODS: A sample of nighty eight individuals were screened for DSM-V substance use disorders, including substance use, impulsiveness, and psychiatric symptoms. Recent crack cocaine use was also tested using biologic specimens. RESULTS: Results indicated severe social vulnerability, as participants experienced high rates of homelessness (46.9%), unstable housing (50%), unemployment (60.4%) and early school drop-out (27.5%). The average age of crack use onset was 20 years (SD = 6.9) and the mean duration of continuous crack use was 15 years (SD = 9.7). Most participants presented with concomitant mental health disorders, particularly alcohol use disorder (87.8%), as well high rates of psychiatric symptomatology and impulsiveness. More than half of the sample reported at least one previous inpatient (73.5%) and outpatient (65.3%) addiction treatment attempt. CONCLUSION: This population profile should inform mental healthcare services, promoting the provision of tailored assistance by targeting specific demands at all levels of treatment.

OBJETIVO: Localizada em São Paulo, a Cracolândia é o maior e mais antigo cenário aberto de uso de drogas do Brasil. Ainda assim, pouco se sabe sobre o perfil dos indivíduos que vivem nessa região e buscam tratamento para crack. O objetivo deste estudo transversal foi descrever características demográficas e clínicas de usuários de crack vivendo na região da Cracolândia que estão em busca de tratamento. MÉTODOS: Noventa e oito indivíduos foram avaliados para transtornos por uso de substâncias do DSM-V, padrão de uso de substâncias, impulsividade e sintomatologia psiquiátrica. O uso recente de crack também foi determinado por meio de coleta de amostras toxicológicas. RESULTADOS: Os resultados indicaram grave vulnerabilidade social, com significativas prevalências de falta de moradia (46,9%), moradia instável (50%), desemprego (60,4%) e abandono escolar precoce (27,5%). A idade média de início do uso de crack foi de 20 anos (DP = 6,9) e a duração média do uso contínuo do crack foi de 15 anos (DP = 9,7). A maioria dos participantes apresentou alguma comorbidade psiquiátrica, particularmente transtorno por uso de álcool (87,8%), bem como altas taxas de sintomatologia psiquiátrica e impulsividade. Mais da metade da amostra relatou pelo menos uma tentativa anterior de tratamento por internação (73,5%) e ambulatorial (65,3%). CONCLUSÃO: Os achados desse estudo permitem um maior entendimento do perfil e das necessidades de usuários de crack vivendo na região da Cracolândia e podem ajudar serviços de saúde especializados em dependência química a promoverem uma assistência mais direcionada às demandas específicas dessa população.

A dimensão ética das representações sociais: o crack entre usuários da rede socioassistencial / The ethical dimension of social representations: crack among users of the social assistance network / La dimensión ética de las representaciones sociales: crack entre usuarios de la red socioasistencial

O consumo de crack na cena pública tem sido simbolicamente apropriado por meio de significados e práticas inseridos em contextos de vulnerabilidade e degradação social. O objetivo desta pesquisa foi investigar as implicações da dimensão ética dos processos de construção de representações sociais sobre o crack em usuários da rede socioassistencial. Foram realizados três grupos focais com 15 homens, todos usuários do Centro de Acolhimento e Apoio do Programa de Atenção Integral aos Usuários de Drogas e seus Familiares (Programa Atitude), em Pernambuco. As comunicações foram transcritas e os dados submetidos a uma análise de conteúdo. Os resultados evidenciam o papel dos afetos na regulação dos modos de ser e agir dos participantes diante das normas do campo representacional do crack e seus fenômenos. Destacaram-se afetos de raiva, ódio, vergonha e humilhação articulados com processos de exclusão e estigmatização social, racial e territorial, que os constroem hegemonicamente como alteridades criminalizadas e desumanizadas. Desse modo, a dimensão ética analisada indica que o sentido de vida que circunscreve as experiências desses sujeitos se conforma pela busca de um status social valorizado, processo no qual a relação com o crack está presente, mas não é exatamente o aspecto mais importante das suas experiências no mundo.(AU)

Crack consumption in the public scene has been symbolically appropriated by use of meanings and practices inserted in contexts of vulnerability and social degradation. This research aimed to investigate the implications of the ethical dimension of the construction processes of social representations about crack among users of the social assistance network. Three focus groups were carried out with 15 men, all users of the Reception and Support Center of the Comprehensive Care Program for Drug Users and their Families (Atitude Program) in the state of Pernambuco. Communications were transcribed and data submitted to content analysis. The results show the role of affections in the regulation of the participants' ways of being and acting in view of the norms of the representational field of crack and its phenomena. Affects of anger, hatred, shame, and humiliation stood out, articulated with processes of exclusion and social, racial and territorial stigmatization, which build them hegemonically as criminalized and dehumanized alterities. Thus, the analyzed ethical dimension indicates that the meaning of life that circumscribes the experiences of these subjects is conformed by the search for a valued social status, a process in which the relationship with crack is present, but it is not exactly the most important aspect of their experiences in the world.(AU)

El consumo de crack en la escena pública se ha apropiado simbólicamente a través de significados y prácticas insertas en contextos de vulnerabilidad y degradación social. El objetivo de esta investigación fue investigar las implicaciones de la dimensión ética de los procesos de construcción de representaciones sociales sobre el crack entre los usuarios de la red socioasistencial. Se compusieron tres grupos focales con 15 hombres, usuarios del Centro de Acogida y Apoyo del Programa de Atención Integral a los Consumidores de Drogas y sus Familias (Programa Atitude) en Pernambuco, Brasil. Los relatos se transcribieron, y los datos pasaron por un análisis de contenido. Los resultados muestran el papel de los sentimientos en la regulación de los modos de ser y actuar de los participantes frente a las normas del campo representacional del crack y sus fenómenos. Se destacaron los sentimientos de ira, odio, vergüenza y humillación, articulados con los procesos de exclusión, estigma social, racial y territorial, que los construyen de manera hegemónica como una figura de alteridad criminalizada y deshumanizada. Así, la dimensión ética en análisis apunta a que el sentido de la vida que circunscribe las vivencias de estos sujetos está conformado por la búsqueda de un estatus social valorado, proceso en el que la relación con el crack está presente, pero no es precisamente el aspecto más importante de sus experiencias en el mundo.(AU)

A droga como dispositivo de controle social: uma análise das representações sociais do álcool, maconha e crack na imprensa brasileira / Las drogas como dispositivo de control social: un análisis de las representaciones sociales del alcohol, la marihuana y el crack en la prensa brasileña / Drugs as a social control device: an analysis of the social representations of alcohol, marijuana and crack in the brazilian press

RESUMO. As drogas se consolidam como um dos arquétipos culturais predominantes no cotidiano das sociedades urbanas, sendo sua presença ubíqua em praticamente todas as culturas. Os registros históricos apresentam ampla variabilidade de substâncias que em dado momento eram classificadas como o perigo social da época e que em outro se tornavam banalizadas ou tipificadas como inofensivas. Assim, esse estudo teve como objetivo analisar como dispositivo droga que se consolida em diferentes períodos históricos. Para isso, foram coletadas 4.227 matérias dos jornais Folha da Manhã, Folha da Noite e Folha de São Paulo, que abordassem questões relativas ao álcool (década de 1920), maconha (décadas de 1930 a 1960) e crack (década de 1980 a 2005) e realizada Análise Temática de Conteúdo. Os resultados permitem afirmar que a característica central que define todas as substâncias analisadas nos distintos momentos históricos é o risco social que ela apresenta. A droga se constitui como um risco aos usuários ao mesmo tempo que os institui enquanto uma figura de ameaça social. Ao se referenciar uma substância como uma droga, são ativados sentidos que remetem a um quadro de decadência e criminalidade.

RESUMEN. Las drogas se consolidan como uno de los arquetipos culturales predominantes en la vida cotidiana de las sociedades urbanas, y su presencia ubicua en prácticamente todas las culturas. Los registros históricos muestran una amplia variabilidad de sustancias que en un momento se clasificaron como el peligro social de la época y en otro momento se trivializaron o tipificaron como inofensivas. Así que este estudio tuvo como objetivo analizar cómo diferentes sustancias psicoactivas se encuentran en la prensa como un riesgo social en diferentes momentos. Para ello, se recogieron 4.227 artículos del periódico Folha da Manhã, Folha da Noite y Folha de São Paulo, que abordasen temas relacionados con el alcohol (1920), marihuana (1930 a 1960) y el crack (1980 a 2005) y se realizó un Análisis Temático de Contenido. Los resultados muestran que la característica definitoria de todas las drogas examinadas en los diferentes momentos históricos es el riesgo social que presenta. La droga se constituye como un riesgo para los usuarios mientras los establece como una figura de amenaza social. Al hacer referencia a una sustancia como droga, se activan sentidos que conducen a un marco de decadencia y criminalidad.

ABSTRACT Drugs are one of the predominant cultural archetypes in the daily life of urban societies, and their ubiquitous presence in almost all cultures. Historical records show a wide variability of substances that at one point were classified as the social danger of the time and at another time trivialized or typified as harmless. Thus, this study aimed to analyze how different psychoactive substances are constituted in the press as a social risk at different times. For this, we collected 4,227 articles of newspapers Folha da Manhã, Folha da Noite and Folha de São Paulo, that addressed issues related to alcohol (1920), marijuana (1930s to 1960) and crack (1980s to 2005) and performed a Thematic Content Analysis. The results indicate that the central defining characteristic of all drugs examined in the different historical moments is the social risk it has. The drug is constituted as a risk to users while establishing them as a figure of social threat. When referring a substance as a drug, senses are activated that denote to a situation of decadence and crime.

Perfil dos usuários de um centro de atenção psicossocial álcool e outras drogas na zona da mata de pernambuco / Profile of users of a psychosocial care center alcohol and other drugs in the area of the forest of Pernambuco / Perfil de usuarios de un centro psicosocial de alcohol y otras drogas en el bosque Pernambuco

Introdução:A implementação de políticas de saúde para garantia da atenção integral aos usuários de álcool e outras drogas vem sendo realizada há algumas décadas e teve sua garantia normativa fortalecida com o passar dos anos através da criação de leis e dispositivosassistenciais cujo objetivo foi redesenhar o cuidado ofertado a essa população. Na atualidade, persistem desafios para a garantia de acesso a uma demanda crescente de pessoas. A implantação de serviços especializados regionais tem sido uma aposta importante para superar alguns desses desafios. Objetivo:analisar o perfil dos usuários de umCentro de Atenção Psicossocial Álcool e outras drogasda zona da mata de Pernambuco. Metodologia:Estudo descritivo, transversal e quantitativo, realizado entre março ejulho de 2018. Foi realizada coleta de dados primários em prontuários dos usuários do referido centro e analisados a partir da estatística descritiva. Resultados:Os usuários do serviço eram homens (93,8%), da cor parda (46,5%), solteiros (42,3%) e desempregados (43,2%). A maioria foi admitida quando jovem-adulto (46,4%) e por demanda espontânea (64,6%). Apresentam histórico familiar positivo (89,5%) e fazem uso predominante do álcool exclusivo (32,5%). A maioria dos usuários reside no município onde o centro supracitado está sediado. Conclusão:Os dados seguem a tendência dos estudos realizados nos últimos anos em saúde mental sobre os transtornos decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas e evidenciam a necessidade de fortalecer as redes regionalizadas, discutindo desde a infraestrutura como o transporte aos serviços até a necessária articulação entre o centro de atenção psicossocial álcool e outras drogas e a Atenção Básica (AU).

Introduction:The implementation of health policies to guarantee comprehensive care for users of alcohol and other drugs has been carried outfor some decades and had its normative guarantee strengthened over the years through the creation of laws and assistance devices whose objective was to redesign the care offered to this population. Currently, challenges persist to guarantee access to a growing demand of people. The implementation of specialized regional services has been an important bet to overcome some of these challenges. Objective:to analyze the profile of users of a Psychosocial Care Center for Alcohol and other drugs in the forest zone of Pernambuco. Methodology: Descriptive, cross-sectional and quantitative study, carried out between March and July 2018. Primary data was collected from medical records of users of that center and analyzed using descriptive statistics. Results:The service users were men (93.8%), brown (46.5%), single (42.3%) and unemployed (43.2%). Most were admitted as a young adult (46.4%) and by spontaneous demand (64.6%). They have a positive family history (89.5%) and make predominant use of exclusive alcohol (32.5%). Most users live in the municipality where the aforementioned center is based. Conclusion:The data follow the trend of studies carried out in recent years in mental health on disorders resulting from the use of crack, alcohol and other drugs and highlight the need to strengthen regionalized networks, discussing from infrastructure such as transport to services to the necessary articulation betweenthe alcohol and other drugs psychosocial care center and the Primary Care (AU).

Introducción:La implementación de políticas de salud para garantizar la atención integral a los usuarios de alcohol y otras drogas se viene realizando desde hace algunas décadas y ha tenido su garantía normativa fortalecida a lo largo de los años a través de la creación de leyes y dispositivos asistenciales cuyo objetivo fue rediseñar la atención ofrecida. a esta población. Actualmente, persisten los desafíos para garantizar el acceso a una demanda creciente de personas. La implementación de servicios regionales especializados ha sido una apuesta importante para superar algunos de estos desafíos. Objetivo:analizar el perfil de usuarios de un Centro de Atención Psicosocial por Alcohol y otras drogas en la zona forestal de Pernambuco. Metodología:Estudio descriptivo, transversal y cuantitativo, realizado entre marzo y julio de 2018. Se recogieron datos primarios de las historias clínicas de los usuarios de ese centro y se analizaron mediante estadística descriptiva. Resultados:Los usuarios del servicio fueron hombres (93,8%), morenos (46,5%), solteros (42,3%) y desempleados (43,2%). La mayoría ingresó como adulto joven (46,4%) y por demanda espontánea (64,6%). Tienen antecedentes familiares positivos (89,5%) y hacen un uso predominante de alcohol exclusivo (32,5%). La mayoría de usuarios vive en el municipio donde tiene su sede el mencionado centro. Conclusión:Los datos siguen la tendencia de los estudios realizados en los últimos años en salud mental sobre los trastornos derivados del uso de crack, alcohol y otras drogas y destacan la necesidad de fortalecer las redes regionalizadas, discutiendo desde la infraestructura como el transporte hasta los servicios hasta los necesarios. articulación entre el centro de atención psicosocial de alcohol y otras drogas y la Atención Primaria (AU).

Human Immunodeficiency Virus infection associated with crack cocaine use: the impact on perinatal transmission among 890 pregnancies in Brazil / Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana em associação ao uso de crack: qual o impacto na transmissão perinatal entre 890 gestantes

Introduction: Human Immunodeficiency Virus infection is a prevalent infection occurring during pregnancy. The implementation of a program to screen and prevent vertical transmission is highly important in Public Healthcare. Pregnant crack users could face difficulties to test and adhere to the Highly Active Antiretroviral Therapy. Objective: The purpose of this research paper was to investigate whether crack cocaine abuse increases Human Immunodeficiency Virus perinatal transmission rates, as well as to evaluate the risk factors associated with such an increase. Methods: Design: A retrospective study. Setting: Department of Obstetrics and Gynecology, General Hospital of Universidade Federal do Paraná. Population: pregnancies of Human Immunodeficiency Virus-positive women who were using crack cocaine (n=64) were compared with that of non-users (n=826) from 2005 to 2013. Prenatal medical records, delivery records, and newborn records were analyzed. Main Outcome Measures: The vertical transmission of Human Immunodeficiency Virus in the group of crack cocaine users was 9.37% (6) versus 2.54% (21) among non-users (p=0.009744). Results: Over the years of the study, there was a decrease in the vertical transmission rate in non-users, while this number remained constant in the group of users. When analyzing the cases of perinatal transmission, it was found that 83.34% (5) had inadequate prenatal care, and 100% (6) had inadequate Human Immunodeficiency Virus treatment, compared to the group in which there was no vertical transmission, where 65.52% (38) had inadequate prenatal care and 70.86% (41) had inadequate treatment. Conclusion: Vertical transmission is higher among crack cocaine users and did not decrease over the years of the study, as occurred among non-users. Trends that explain this increase were non-adherence to adequate prenatal care, Human Immunodeficiency Virus diagnosis during pregnancy, irregular treatment, absence of intrapartum antiretroviral prophylaxis, and vaginal delivery route.

A contaminação pelo vírus da imunodeficiência humana é uma infecção prevalente ocorrida na gravidez. A implantação de um programa de rastreamento e prevenção da transmissão vertical é um campo tão importante na saúde pública. Neste caso, a gestante, usuária de crack, pode estar com alguma dificuldade de testagem e adesão à administração da terapia antirretroviral altamente ativa. Objetivo: Analisar os casos de gestantes vírus da imunodeficiência humana positivas e usuárias de crack atendidas na maternidade do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná entre 2005 e 2013. Propõe-se avaliar se o uso de crack aumenta a transmissão vertical do vírus da imunodeficiência humana e, caso isso ocorra, quais seriam os possíveis fatores que explicariam esse aumento. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo e descritivo, com análise de prontuários da obstetrícia (prénatal), do atendimento ao parto, da ficha de avaliação do recém-nascido e do prontuário de evolução do recém-nato. Foi comparada a taxa de transmissão perinatal de vírus da imunodeficiência humana de usuárias (n=64) e não usuárias de crack (n=826) no período de 2005 a 2013. Posteriormente, analisando apenas os casos de uso de crack, foram pareados os grupos com e sem transmissão vertical, avaliando condições sociais, condições do recém-nato, tratamento adequado para o vírus da imunodeficiência humana durante a gestação, entre outras variáveis. Resultados: A transmissão vertical de vírus da imunodeficiência humana foi de 9,37% em usuárias de crack e de 2,54% em não usuárias, com alta significância estatística (p=0,009744). Ao longo dos anos do estudo, houve um decréscimo da taxa de transmissão vertical em não usuárias de crack, enquanto nas usuárias esse número permaneceu constante. Nos casos de transmissão vertical, 83,34% das pacientes tiveram um pré-natal inadequado e em 100% o tratamento para o vírus da imunodeficiência humana na gestação foi inadequado em comparação com o grupo no qual não houve transmissão vertical, em que o pré-natal inadequado foi de 65,52% e o tratamento inadequado foi de 70,86%. O uso de adequada profilaxia antirretroviral intraparto se mostrou um dos principais fatores diretamente associados com a proteção contra a transmissão vertical (p=0,065). Conclusão: A transmissão vertical de vírus da imunodeficiência humana é maior em usuárias de crack e não se mostrou em queda ao longo dos anos do estudo, como ocorreu nas não usuárias. Foram encontradas tendências que explicam esse aumento, por exemplo não adesão ao pré-natal adequado, diagnóstico do vírus da imunodeficiência humana durante a gestação, tratamento irregular, ausência de profilaxia antirretroviral intraparto e via de parto vaginal. Prematuridade e baixo peso ao nascer foram maiores nos recém-natos das usuárias em relação aos índices encontrados na literatura do país. Fica evidenciada a necessidade de atendimento diferenciado para essas gestantes, visto que elas não obedecem às medidas adotadas até o momento para o controle da transmissão vertical.

Associação entre horas de trabalho e de descanso e o uso de substâncias psicoativas entre motoristas profissionais de caminhão / Association between hours of work and rest and the use of psychoactive substances among professional truck drivers

OBJETIVO: Investigar a associação de horas diárias de trabalho e de descanso com o uso de substâncias psicoativas entre motoristas profissionais de caminhão. MÉTODOS: Estudo transversal conduzido em 2016 com 354 motoristas profissionais de caminhão que aguardavam a inspeção da mercadoria transportada em um Posto de Controle Fiscal localizado na cidade de Itatiaia, RJ, Brasil. A associação entre horas diárias de trabalho (exposição), horas diárias de descanso (exposição) e uso de substâncias psicoativas (desfecho) foi investigada por meio de modelos de regressão linear que estimaram coeficientes de regressão (ß) e respectivos erros-padrão, considerando p < 0,05. RESULTADOS: Mostraram-se positivas as associações entre horas diárias de trabalho e uso de anfetamina (ß = 0,91; erro-padrão = 0,19; p < 0,01) e de cocaína/crack (ß = 1,32; erro-padrão = 0,35; p < 0,01) e negativa a associação entre horas diárias de descanso e uso de anfetamina (ß = -0,43; erro-padrão = 0,09; p < 0,01). CONCLUSÃO: Horas diárias de trabalho e de descanso parecem ser determinantes do uso de anfetamina e de cocaína/ crack entre motoristas profissionais de caminhão.

OBJECTIVE: To investigate the association of hours of work and rest with use of psychoactive substances among professional truck drivers. METHODS: Cross-sectional study conducted in 2016 with 354 professional truck drivers waiting for the inspection of the goods transported at a Fiscal Control Post located in the city of Itatiaia, RJ, Brazil. The association between daily working hours (exposure), daily rest hours (exposure) and use of psychoactive substances (outcome) was investigated using linear regression models that estimated regression coefficients (ß) and respective standard error, considering p < 0.05. RESULTS: They were positive the associations between daily working hours and use of amphetamine (ß = 0.91; standard error = 0.19; p < 0.01) and cocaine/crack (ß = 1.32; standard error = 0.35; p < 0.01) and the association between daily rest hours and use of amphetamine (ß = - 0.43; standard error = 0.09; p < 0.01) was negative. CONCLUSION: Daily hours of work and rest seem to be determinants of the use of amphetamine and cocaine/crack among professional truck drivers.

Características sociodemográficas e transtornos mentais em usuários de crack e cocaína / Sociodemographic characteristics and mental disorders in crack and cocaine users / Características sociodemográficas y trastornos mentales en consumidores de crack y cocaína

Objetivo: Identificar as características socioeconômicas, o padrão de uso das substâncias psicoativas e os transtornos mentais associados ao uso de crack e cocaína. Métodos: Caracteriza-se como descritivo, transversal e de abordagem quantitativa, realizado com 112 participantes que apresentaram um histórico de uso de crack e/ou de cocaína, com a aplicação de questionários socioeconômico, sobre o padrão de uso das substâncias psicoativas e o Mini Internacional Neuropsychiatric Interview para rastreio de transtornos mentais. Os dados foram analisados através do software Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: 97 (86,6%) eram do sexo masculino, 63 (56,3%) eram pardos autodeclarados, 102 (91,1%) com religião, 95 (84,8%) eram solteiros (solteiro, divorciado, viúvo), 83 (74,1%) estudaram até o ensino fundamental, 71 (63,4%) possuiam filhos. Diante da aplicação do Mini International Neuropsychiatric Interview, identificou-se uma frequência de 69 (61,6%) participantes com episódio depressivo maior atual, destes 34 (30,4%) apresentando episódio depressivo maior recorrente. Metade dos participantes, 55 (49,1%), possuia risco de suicídio. Conclusão: O rastreamento do perfil psiquiátrico de usuários de cocaína e crack embasa o desenvolvimento de protocolos de tratamento e medidas de intervenção de maneira mais individualizada, o que refletira no enfrentamento diante do tratamento. (AU)

Objective: To identify the socioeconomic characteristics, the pattern of use of psychoactive substances and the mental disorders associated with the use of crack and cocaine. Methods: Characterized as descriptive, cross-sectional and with a quantitative approach, carried out with 112 participants who had a history of crack and / or cocaine use, with the application of socioeconomic questionnaires, on the pattern of substance use psychoactive drugs and the Mini International Neuropsychiatric Interview to screen for mental disorders. The data were analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences software. Results: 97 (86.6%) were male, 63 (56.3%) were self-declared brown, 102 (91.1%) with religion, 95 (84.8%) were single (single, divorced, widowed), 83 (74.1%) studied until elementary school, 71 (63.4%) has children. In view of the application of Mini International Neuropsychiatric Interview, a frequency of 69 (61.6%) participants with a current major depressive episode was identified, of these 34 (30.4%) presenting a recurrent major depressive episode. Half of the participants, 55 (49.1%), are at risk of suicide. Conclusion: The tracking of the psychiatric profile of cocaine and crack users supports the development of treatment protocols and intervention measures in a more individualized way, which will reflect on coping with treatment. (AU)

Objetivo: Identificar las características socioeconómicas, el patrón de uso de sustancias psicoactivas y los trastornos mentales asociados al uso de crack y cocaína. Métodos: Caracterizado como descriptivo, transversal y con enfoque cuantitativo, realizado con 112 participantes que tenían antecedentes de consumo de crack y / o cocaína, con la aplicación de cuestionarios socioeconómicos, sobre el patrón de consumo de sustancias. drogas psicoactivas y la Mini Internacional Neuropsychiatric Interview para detectar trastornos mentales. Los datos se analizaron mediante el software Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: 97 (86,6%) eran hombres, 63 (56,3%) se auto declaraban marrones, 102 (91,1%) de religión, 95 (84,8%) eran solteros (solteros, divorciados, viudos), 83 (74,1%) estudiaron hasta la escuela primaria, 71 (63,4%) tienen hijos. En vista de la aplicación de Mini International Neuropsychiatric Interview, se identificó una frecuencia de 69 (61,6%) participantes con un episodio depresivo mayor actual, de estos 34 (30,4%) presentaban un episodio depresivo mayor recurrente. La mitad de los participantes, 55 (49,1%), tienen riesgo de suicidio. Conclusión: El seguimiento del perfil psiquiátrico de los consumidores de cocaína y crack apoya el desarrollo de protocolos de tratamiento y medidas de intervención de una manera más individualizada, que se reflejará en el afrontamiento del tratamiento. (AU)

Cannabidiol for the treatment of crack-cocaine craving: an exploratory double-blind study

Objective: To assess the efficacy of cannabidiol (CBD) in the management of crack-cocaine craving and the treatment of frequent withdrawal symptoms. Methods: Thirty-one men with a diagnosis of crack-cocaine dependence were enrolled in a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. We applied neuropsychological tests and assessed craving intensity, anxiety and depression symptoms, and substance use patterns at baseline and at the end of the trial. The participants were treated with CBD 300 mg/day or placebo for 10 days. During this period, we used a technique to induce craving and assessed the intensity of symptoms before and after the induction procedure. Results: Craving levels reduced significantly over the 10 days of the trial, although no differences were found between the CBD and placebo groups. Craving induction was successful in both groups, with no significant differences between them. Indicators of anxiety, depression, and sleep alterations before and after treatment also did not differ across groups. Conclusion: Under the conditions of this trial, CBD was unable to interfere with symptoms of crack-cocaine withdrawal. Further studies with larger outpatient samples involving different doses and treatment periods would be desirable and timely to elucidate the potential of CBD to induce reductions in crack-cocaine self-administration.

O cotidiano da família que convive com um usuário de crack / The daily life of the family living with a crack user / La vida diaria de la familia que vive con un usuario de crack

Justificativa e Objetivos: O uso de drogas é considerado um problema de saúde pública, em virtude das repercussões físicas, biológicas, psicológicas e sociais que este fenômeno ocasiona na vida dos usuários e da sociedade em geral. Este estudo tem como objetivo descrever o cotidiano da família que convive com um usuário de crack. Métodos: Trata-se de uma pesquisa qualitativa do tipo descritiva exploratória, realizada por meio de grupo focal, junto a dez familiares de indivíduos dependentes de crack internados em uma unidade de tratamento para desintoxicação de drogas de um hospital do Rio Grande do Sul. Os dados foram analisados conforme a análise de conteúdo. Resultados: Com base na análise dos resultados, emergiram duas categorias temáticas, a saber: "Sentimentos dos familiares" e "Convivências com preocupações". Conclusão: A dependência de crack fragiliza as relações familiares com diferentes sentimentos, causando prejuízos no convívio em família e social.(AU)

Background and objectives: Drug use is considered a public health problem due to the physical, biological, psychological and social repercussions caused by this phenomenon in the lives of users and society in general. The aim of this study was to describe the daily life of the family living with a crack user. Methods: This is an exploratory-descriptive qualitative study. Data were collected through a focus group with ten family members of crack addicts admitted to a drug detox treatment unit in a hospital in Rio Grande do Sul. Data were analyzed according to content analysis. Results: Based on the analysis of results, two categories emerged, namely "Feelings of family members" and "Living with concerns". Conclusion: Crack addiction weakens family relationships and disrupts the family and social life.(AU)

Justificación y objetivos: El consumo de drogas se considera un problema de salud pública, por las repercusiones físicas, biológicas, psicológicas y sociales que este fenómeno provoca en la vida de los usuarios y de la sociedad en general. Este estudio tiene como objetivo describir la vida diaria de la familia que vive con un usuario de crack. Métodos: Se trata de un estudio cualitativo, exploratorio-descriptivo. Los datos fueron recolectados a través de un grupo focal con diez familiares de usuarios de crack ingresados en una unidad de tratamiento de desintoxicación de drogas en un hospital de Rio Grande do Sul. Los datos se analizaron de acuerdo con el análisis de contenido. Resultados: A partir del análisis de los resultados, surgieron dos categorías, a saber, "Sentimientos de los miembros de la familia" y "Viviendo con preocupaciones". Conclusión: La adicción al crack debilita las relaciones familiares y perturba la vida familiar y social.(AU)

Questionário de Estratégias Específicas a Fissura (USSQ): adaptação e propriedades psicométricas iniciais para o Brasil / Cuestionario de Estrategias Específicas de Antojo (USSQ): adaptación y propiedades psicométricas iniciales para Brasil / Brazilian Adaptation of the Urge-Specific Strategies Questionnaire (USSQ): Adaptation and Initial Psychometric Properties for Brazil

Resumo Habilidades de enfrentamento são uma das variáveis mais importantes para a prevenção de recaída ao álcool e outras drogas. O Questionário de Estratégias Específicas à Fissura (USSQ) é um instrumento desenvolvido nos EE. UU. para a avaliação do repertório de enfrentamento de um indivíduo diante da fissura. Como não foram encontradas informações sobre suas qualidades psicométricas no Brasil, o objetivo deste estudo foi adaptar o instrumento para o país. Participaram do estudo 378 pessoas em tratamento por transtorno de uso de substâncias em Centros de Atenção Psicossocial - Álcool e outras Drogas (CAPS-AD), sendo a maioria homens, de baixa escolaridade e usuários de crack. Os instrumentos utilizados foram um questionário de caracterização geral, o USSQ e o Inventário de Depressão Maior. Foram realizados procedimentos de adaptação transcultural e investigações de evidências de validade e precisão. Os resultados da validade de conteúdo indicaram que os 20 itens representavam adequadamente a definição teórica de enfrentamento, eram adequados para a população brasileira e relevantes para a avaliação do enfrentamento imediato. Considerando aspectos teóricos e psicométricos, uma estrutura interna unifatorial de 12 itens foi considerada a melhor opção para a versão brasileira do USSQ, com índices de ajuste satisfatórios, invariância de medida para usuários de álcool e crack e para pessoas em desintoxicação e abstinentes, bem como relação significativa com as variáveis externas tempo de abstinência e nível de depressão. Conclui-se que a adaptação brasileira do USSQ possui qualidades psicométricas iniciais para mensurar o repertório de habilidades de enfrentamento de usuários de substâncias.

Abstract Coping skills are one of the most important variables of alcohol and drug relapse prevention. The Urge-Specific Strategies Questionnaire (USSQ) is an instrument developed in the USA that aims to evaluate the coping skills repertoire of an individual who is facing craving. As no information about its psychometric properties was found in Brazil, the aim of this study was to adapt the USSQ to the Brazilian context. Participants were 378 addicts in treatment for substance use disorder at Psychosocial Care Centers-Alcohol and Other Drugs (CAPS-AD). Most were men with low education and crack cocaine addicts. The instruments applied were a questionnaire of general characterization, the USSQ, and the Major Depression Inventory. Procedures performed were cross-cultural adaptation and validity and reliability assessments. Results of the content validity indicated that all 20 items adequately represented the theoretical definition and were suitable to assess the immediate coping skills in Brazilian culture. Considering theoretical and psychometric issues, a single-factor internal structure with 12 items was the best choice for the Brazilian version of the USSQ. It showed satisfactory fit indexes, measurement invariance for alcohol and crack cocaine users, and for people in detoxing and abstinence, as well as a significant correlation with external variables such as length of abstinence and depression level. The conclusion of the study is that the Brazilian USSQ has initial psychometric qualities to assess the coping skills repertoire of substance addicts.

Resumen Las habilidades de afrontamiento son una de las variables más importantes para prevenir la recaída en el alcohol y otras drogas. El Cuestionario de Estrategias Específicas de Antojo (USSQ) es un instrumento desarrollado en los EE. UU. para la evaluación del repertorio de afrontamiento de un individuo frente a un antojo de droga. Como no se encontró información sobre sus cualidades psicométricas en Brasil, el objetivo de este estudio fue adaptar el instrumento para el país. Participaron 378 personas en el tratamiento por trastorno de uso de sustancias en los Centros de Atención Psico-social-Alcohol y otras Drogas (CAPS-AD), la mayoría hombres, con bajo nivel educativo y consumidores de crack. Los instrumentos utilizados fueron un cuestionario de caracterización general, el USSQ y el Inventario de Depresión Mayor. Se llevaron a cabo procedimientos de adaptación transcultural y evaluaciones de la validez y fiabilidad. Los resultados de la validez de contenido indicaron que los 20 ítems representaban adecuadamente la definición teórica de afrontamiento, eran adecuados para la población brasileña y relevantes, para la evaluación del afrontamiento inmediato. Considerando aspectos teóricos y psicométricos, una estructura interna unifactorial de 12 ítems fue considerada la mejor opción para la versión brasileña del USSQ, con tasas de ajuste satisfactorias, invariancia de medición para consumidores de alcohol y crack y para personas en desintoxicación y abstinentes, así como relación significativa con las variables externas tiempo de abstinencia y nivel de depresión. Se concluye que la adaptación brasileña del USSQ tiene cualidades psicométricas iniciales para medir el repertorio de habilidades de afrontamiento de los consumidores de sustancias.

Crack and motor development of babies living in an assistance shelter / O crack e o desenvolvimento motor de bebês moradores de um abrigo assistencial

INTRODUCTION: The baby motor development happens naturally with the complex interaction of the body, performing tasks in its context. When the body suffers negative external influence, such as the use of drugs by the mother during pregnancy, and develops in an environment different from home, such as shelters, it is questionable how the motor development would be. OBJECTIVE: To evaluate the motor development of babies living in welfare shelters, children of crack users during pregnancy; to verify if there is an association of motor delay in these babies; and to describe the environment in which they were inserted. METHODS: This is a cross-sectional study, with a convenience sample. There were 29 babies between three and 16 months old. Twenty-two of them were exposed to crack during pregnancy (Crack Group) and the remaining seven were not (Non-Crack Group). All were living in a specific shelter. To assess broad motor development, the Alberta Infant Motor Scale (AIMS) was used. The Affordances in the Home Environment for Motor Development - Infant Scale (AHEMD-IS) was used to assess home environment opportunities. RESULTS: In the crack group, the developmental delay was confirmed in 36.4% cases and suspected in 18.2%. Most babies in the crack group were typical (45.5%). There was no statistically significant association between crack group and developmental delay, nor with age and sex. CONCLUSION: The development of babies in the crack group was similar to the non-crack group and the opportunities in the environment were reasonable for the baby development.

INTRODUÇÃO: O desenvolvimento motor do bebê acontece naturalmente com interação complexa do seu corpo, realizando tarefas em seu contexto. Quando este corpo sofre algum tipo de influência externa negativa, como o uso de drogas durante a gestação da sua mãe e ele se desenvolve em um ambiente diferente de sua casa, como em abrigos, questiona-se como está esse desenvolvimento motor. OBJETIVO: Avaliar o desenvolvimento motor de bebês moradores de abrigos assistenciais, filhos de usuárias de crack durante a gestação, verificar se existe associação de atraso motor nestes bebês, bem como, descrever o ambiente em que estavam inseridos. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, com amostra por conveniência. Foram 29 bebês entre três e 16 meses. Eram 22 filhos de usuárias de crack durante a gestação (Grupo Crack) e sete cujas mães não fizeram uso da droga (Grupo Não-Crack), todos moradores de um abrigo específico. Para avaliar o desenvolvimento motor amplo foi utilizada a Alberta Infant Motor Scale (AIMS) e para a avaliação das oportunidades do ambiente domiciliar, foi utilizada a Affordances in the Home Environment for Motor Development ­ Infant Scale (AHEMD-IS). RESULTADOS: Em 36,4% dos bebês do crack apresentaram atraso em seu desenvolvimento, 18,2% suspeita e a maioria era bebê típico (45,5%), portanto, não houve associação estatisticamente significativa de bebês crack com o atraso no desenvolvimento, tampouco com faixa etária e sexo. CONCLUSÃO: Os bebês do grupo Crack não eram mais atrasados do que o grupo Não-crack e as oportunidades do ambiente eram razoáveis para o desenvolvimento dos bebês.

O cuidado com gestantes que usam drogas: análise de práticas em políticas públicas de saúde no Sul do Brasil / Care of pregnant women who use drugs: analysis of practices in public health policies in southern Brazil

Resumo Este artigo tem como objetivo debater práticas de cuidado com gestantes usuárias de drogas nas políticas públicas, considerando o modo como relações de gênero influenciam as práticas de saúde. Partimos de uma pesquisa etnográfica realizada em uma unidade de internação psiquiátrica de um Hospital público e em um Consultório na Rua, no Rio Grande do Sul, focando na atenção voltada a gestantes que fazem uso de crack nesses espaços. Fundamentamo-nos teoricamente em estudos feministas interseccionais e descoloniais, bem como na noção de Economia Moral. O uso de drogas para fins recreativos por mulheres é comumente considerado inapropriado e motivo de estigmatizações, pois, ao afastarem-se da normatividade do que se espera sobre ser mulher, elas são, geralmente, julgadas moralmente. Junto a isso, a análise aponta para o modo como a produção biopolítica de um imaginário único sobre a maternidade incide nas maneiras segundo as quais as políticas públicas operam em relação às mulheres, o que se torna um ponto fundamental ao se considerar o contexto social no qual elas estão inseridas. Assim, o artigo destaca a importância de análises interseccionais de gênero, raça e classe no campo das políticas públicas de drogas.

Abstract This paper aims to discuss care practices used with pregnant drug users in public policies, considering how gender relations influence health practices. This is an ethnographic research on attention to pregnant women, who are crack users, in a psychiatric unit in a public hospital and a Clinic in the Street in Rio Grande do Sul. This research was based on intersectional and decolonial feminist studies, as well as the notion of moral economy. The use of drugs by women for recreational purposes is often considered inappropriate and grounds for stigma because it deviates from the normativity of what is expected from being a woman, that are often morally judged. Moreover, the analysis points out how the biopolitical production of a unique imaginary o nmotherhood affects the way in which public policies act towards women. This becomes a fundamental point when considering the social context in which these women are inserted. Thus, the article highlights the importance of intersectional analysis of gender, race and class for public drug policies.

Atenção à saúde no território como prática democrática: ações em cenas de uso de drogas como analisadores da democracia brasileira / Health care as a democratic practice: actions in drug use settings to analyze democracy in Brazil / Atención de la salud en el territorio como práctica democrática: acciones en escenas de uso de drogas como analizadores de la democracia brasileña

Propomos articular democracia, produção de saúde e cuidado com grupos vulnerabilizados. Utilizamos como analisadores ações estatais em cenas de uso de drogas ilícitas em São Paulo e no Rio de Janeiro, que coadunam com estratégias de intervenções sobre regiões tornadas negócios e sobre grupos que habitam tais regiões e, por isso, precisam ser removidos, que podem ser consideradas intervenções próprias ao neoliberalismo e seu correlato jurídico, o Estado de Exceção permanente. Entendemos que políticas de governo que pautam suas ações pela abstinência e internação dos usuários classificados como dependentes químicos estão em sinergia com a chamada guerra às drogas. Nosso objetivo é sinalizar que a atenção ao uso de substâncias psicoativas como preconizado pela estratégia da redução de danos tem potencial para capilarizar as diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS), da Reforma Psiquiátrica Brasileira e, desse modo, do escopo democrático nos territórios de maior vulnerabilidade social. (AU)

This article articulates democracy, health and health care among vulnerable groups. We use state actions in drug use settings in São Paulo and Rio de Janeiro carried out in conjunction with interventions to evict drug users living in districts that have become commercial areas to analyze democracy in Brazil; typical interventions associated with neoliberalism and its legal counterpart, the State of Permanent exception. We understand that government policies based on abstinence and internment of drug addicts are in tune with the so-called war on drugs. We highlight that the approach to the use of psychoactive substances embodied in harm reduction strategies has the potential to increase the capillarity of the guiding principles of the Brazilian National Health System (SUS), Mental Health Reform and, therefore, democracy in socially vulnerable areas. (AU)

Proponemos articular democracia, producción de salud y cuidado con grupos en situación de vulnerabilidad. Como analizadores utilizamos acciones estatales en escenas de uso de drogas ilícitas en São Paulo y Río de Janeiro, juntamente con intervenciones estratégicas sobre regiones convertidas en negocios y grupos que habitan tales regiones y que por eso tienen que ser retirados. Intervenciones propias del neoliberalismo y su correlación jurídica, el Estado de Excepción Permanente. Entendemos que políticas de gobierno que rigen sus acciones por la abstinencia e internación de los usuarios clasificados como dependientes químicos están en sinergia con la denominada guerra a las drogas. Nuestro objetivo es señalizar que la atención al uso de substancias psicoactivas conforme determinado por la estrategia de la reducción de daños tiene potencial para capilarizar las directrices del Sistema Brasileño de Salud (SUS), de la Reforma Psiquiátrica Brasileña y, de ese modo, del alcance democrático en los territorios de mayor vulnerabilidad social. (AU)

Cenas públicas de uso de drogas e a produção do risco em cidades latino-americanas: consumo do espaço e efeitos sociais - aproximações entre São Paulo, Bogotá e Medellín / Public scenes of drug use and risk production in Latin American cities: space consumption and social effects - approximations between São Paulo, Bogotá and Medellín

Uma aproximação entre cenas públicas de uso de drogas em contexto urbano na América Latina, entre Brasil e Colômbia, mais especificamente entre São Paulo, Bogotá e Medellín. Uma exploração que coloca em diálogo áreas da saúde com as drogas, as pessoas e a cidade, com olhar atento que para além das drogas como temática central de análise, busca compreender as relações entre o espaço urbano e as pessoas que o habitam, com foco em territórios de uso público de drogas. A presença do consumo de substâncias psicoativas, por vezes ilícitas, em ambientes urbanos é determinante nas trajetórias dos lugares e nos processos de se viver, pensar e repensar a cidade. O objetivo é aprofundar um resgate sócio-histórico-geográfico sobre os processos que produzem estes espaços, assim como as consequências físicas e subjetivas das pessoas que habitam esses territórios, sejam pessoas que usam drogas, moradores, comerciantes e/ou trabalhadores. Traçando uma linha de raciocínio que parte dos cultivos 'coca', avança para as forças que incidem na economia da cocaína fumada até a desembocadura do consumo em contextos urbanos de extrema vulnerabilidade. Foi realizado trabalho de campo a partir da contribuição etnográfica em três territórios que concentram o uso de cocaína fumada (crack/basuco): na região conhecida como 'Cracolândia' em São Paulo; no 'Bronx' em Bogotá; e na 'calle Cúcuta' em Medellín. O caminho traçado pela folha de 'coca' até transformar-se em cocaína fumada consumida nestes centros urbanos é associado a fatores históricos, sociais, econômicos, políticos e subjetivos. As três cidades estudadas ligam pontos de um contínuo processo de exploração derivado da colonização-escravocrata em terras latino-americanas, submetendo parte da população ao imperativo de diversas violações de direitos proporcionadas pelo Estado na condução do planejamento urbano. Por fim, são apresentadas experiências coletivas e de políticas públicas, na interseção entre a perspectiva da Redução de Riscos e Danos e a cidade, capazes de suscitar reflexões sobre a percepção do ambiente construído à nossa volta e a possível concepção de uma cidade cuidadora. Para isso, dispõe um leque de ideias que podem acolher situações de extrema vulnerabilidade em que o uso de drogas agrega especificidades significativas, e assim e colaborar na invenção e integração de políticas urbanas e de cuidado.

An approximation between public scenes of drug use in an urban context in Latin America, between Brazil and Colombia, more specifically between São Paulo, Bogotá and Medellín. An exploration that places health areas in dialogue with drugs, people and the city, with a careful attention that, in addition to drugs as a central theme of analysis, seeks to understand the relationships between urban space and the people who inhabit it, with a focus in territories of public drug use. The presence of consumption of psychoactive substances, sometimes illegal, in urban environments is decisive in the trajectories of places and in the processes of living, thinking and rethinking the city. The objective is to deepen a socio-historical-geographic rescue on the processes that produce these spaces, as well as the physical and subjective consequences of the people who inhabit these territories, whether people who use drugs, residents, traders and/or workers. Tracing a line of reasoning that starts from 'coca' crops, it advances to the forces that affect the economy of smoked cocaine until the consumption in urban contexts of extreme vulnerability. Fieldwork was carried out from the ethnographic contribution in three territories that concentrate the use of smoked cocaine (crack/basuco): in the region known as 'Cracolândia' in São Paulo; the 'Bronx' in Bogotá; and in 'Calle Cúcuta' in Medellín. The path traced by the 'coca' leaf until it becomes smoked cocaine consumed in these urban centers is associated with historical, social, economic, political and subjective factors. The three cities studied link points in a continuous process of exploitation derived from colonization-slavery in Latin American lands, subjecting part of the population to the imperative of several violations of rights provided by the State in conducting urban planning. Finally, collective experiences and public policies are presented, at the intersection between the perspective of Risk and Harm Reduction and the city, capable of giving rise to reflections on the perception of the environment built around us and the possibility of a caring city. For this, it has a range of ideas that can accommodate situations of extreme vulnerability in which the use of drugs adds significant specificities, and thus collaborate in the invention and integration of urban and care policies.